Specjalistyczna Praktyka Lekarska

„MEDIPRO”

 

email: pl.medipro@gmail.com

 

kom.: +48 600 828228

 

DR N. MED.

JAROSLAW KÓSKA

 

LEKARZ MEDYCYNY PRACY

SPECJALISTA MEDYCYNY RODZINNEJ

LEKARZ SYSTEMU RATOWNICTWA MEDYCZNEGO

 

 

 

 

 

 

 

 

Pliki do pobrania w formacie PDF (podkreślone)

 

  

 

 

1.       Dokumenty dodatkowe związane z badaniami

 

-        Skierowanie na badanie profilaktyczne

-       Wskaźnik niepełnosprawności głosowej- Voice Handicap Index (VHI)

-        Oświadczenie o stanie zdrowia - przetłumaczone na język ukraiński

-       Wniosek o wydłużenie czasu pracy i prace nocną dla osób niepełnosprawnych

-       Zakres wymaganych badań dodatkowych w zależności od wybranego czynnika ryzyka

-       Wniosek o objęcie profilaktyczną opieką zdrowotną

-       Konsultacja okulistyczna

-       Karta konsultacyjna neurologiczna dla kierowców – padaczka

-       Karta konsultacyjna diabetologiczna dla kierowców - cukrzyca

-       Mesotest – badanie widzenia zmierzchowego i olśnienia oraz karta badań dodatkowych

-       Karta badania – audiometria, otoskopia - audiogram

-        Karta – odpis badań dodatkowych

-       Zaświadczenie okulistyczne do pracy w okularach przy komputerze

-        Skierowanie na badania dodatkowe (wykonywane poza poradnią medycyny pracy)

-       Umowa na badania profilaktyczne

-       Karta informacyjna z przekierowaniem na strony internetowe zawierające dokumenty do wypełnienia

 

 

 
 

2.     Pliki dotyczące badań profilaktycznych pracowników przeprowadzane na podstawie skierowania od pracodawcy (Badanie wstępne, okresowe, kontrolne) – Kodeks Pracy

 

a)  Karta badania profilaktycznego (częściowo wypełniona przez pracownika)

b)   Oświadczenie o stanie zdrowi(całe wypełnione przez pracownika)

c)  Orzeczenie lekarskie (wydawane na podstawie badania lekarskiego oraz analizy załączonych konsultacji – wypełnione w dwóch egzemplarzach)

 

 

 

3.      Pliki dotyczące badań Osób Ubiegających się o Kierowanie Pojazdami i Kierowców- amatorskie (do profilu kierowcy lub przedłużenie ważności prawa jazdy) – Ustawa o kierujących pojazdami

 

a)   Karta badania lekarskiego kierowcy lub kandydata na kierowcę

b)  Oświadczenie o stanie zdrowia (całe wypełnione przez kierowcę)

c)   Orzeczenie lekarskie Kierowcy lub Osoby Ubiegającej się o Kierowanie Pojazdami (wydawane na podstawie badania lekarskiego oraz analizy załączonych konsultacji – wypełnione w dwóch egzemplarzach)

 

                                  W przypadku badania na pojazdy uprzywilejowane inne orzeczenie:

d) Orzeczenie lekarskie kierowcy pojazdu uprzywilejowanego (wydawane na podstawie badania lekarskiego oraz analizy załączonych konsultacji – wypełnione w dwóch egzemplarzach)

 

 

 

4.     Pliki dotyczące badań kierowców zawodowych kat. C CE D i DE – Kwalifikacja wstępna, okresowa  - Drogowy przewóz osób lub rzeczy – Ustawa o transporcie drogowym

 

a)   Skierowanie na badanie profilaktyczne wraz z wnioskiem o objęcie opieką profilaktyczną kierowcy transportu drogowego – kod 95 (wystawione przez osobę przystępująca do badania)

b)  Karta badania profilaktycznego  kierowcy zawodowego (częściowo wypełniona przez kierowcę)

c)   Oświadczenie o stanie zdrowia (całe wypełnione przez kierowcę)

d)  Orzeczenie lekarskie kierowcy zawodowego (wydawane na podstawie badania lekarskiego oraz analizy załączonych konsultacji – wypełnione w dwóch egzemplarzach)

 

 

 

5.     Pliki dotyczące badań instruktora nauki i techniki jazdy – Ustawa o transporcie drogowym

 

a)   Skierowanie na badanie profilaktyczne wraz z wnioskiem o objęcie opieką profilaktyczną instruktora nauki i techniki jazdy (wystawione przez osobę przystępująca do badania)

b) Karta badania profilaktycznego kierowcy zawodowego (częściowo wypełniona przez kierowcę)

c)   Oświadczenie o stanie zdrowia (całe wypełnione przez kierowcę)

d) Orzeczenie lekarskie instruktora nauki i techniki jazdy (wydawane na podstawie badania lekarskiego oraz analizy załączonych konsultacji– wypełnione w dwóch egzemplarzach)

 

                    Alternatywne orzeczenia dotyczące tylko instruktora nauki albo techniki jazdy:

e) Orzeczenie lekarskie instruktora nauki jazdy (wydawane na podstawie badania lekarskiego oraz analizy załączonych konsultacji– wypełnione w dwóch egzemplarzach)

 f) Orzeczenie lekarskie instruktora techniki jazdy (wydawane na podstawie badania lekarskiego oraz analizy załączonych konsultacji– wypełnione w dwóch egzemplarzach)

 

 

 

6.     Pliki dotyczące badań kierowcy taksówki kat B – Kodeks Pracy

 

a)   Skierowanie na badanie profilaktyczne wraz z wnioskiem o objęcie opieką profilaktyczną kierowcy taksówki kat B  (wystawione przez osobę przystępująca do badania)

b) Karta badania profilaktycznego kierowcy zawodowego (częściowo wypełniona przez kierowcę)

c)   Oświadczenie o stanie zdrowia (całe wypełnione przez kierowcę)

d) Orzeczenie lekarskie kierowcy taksówki kat B (wydawane na podstawie badania lekarskiego oraz analizy załączonych konsultacji– wypełnione w dwóch egzemplarzach)

 

 

 

7.     Pliki dotyczące badań dla celów sanitarno epidemiologicznych

 

a)   Skierowanie na badanie sanitarno epidemiologiczne (wypełnia pracodawca)

b)  Karta badania sanitarno epidemiologicznego (częściowo wypełniona przez pracownika)

c)   Zaświadczenie dla celów sanitarno epidemiologicznych- obrót żywnością (całe wypełnione przez pracownika)

d)  Zaświadczenie dla celów sanitarno epidemiologicznych- praca z innymi osobami (całe wypełnione przez pracownika)

 

 

 

8.     Pliki dotyczące badań operatora maszyn budowlanych oraz udziału w kursach zawodowych

 

a)   Karta badania osoby ubiegającej się o udział w kursach zawodowych (całe wypełnione przez operatora)

b)  Zaświadczenie o dopuszczeniu do kursu na operatora maszyny budowlanej, wózka widłowego itp.

 

 

 

9.     Pliki dotyczące badań lekarskim z wydaniem zaświadczenia o przeciwwskazaniu używania pasów bezpieczeństwa w samochodzie

 

a)   Karta badania osoby wnioskującej o badanie dotyczące przeciwwskazań zdrowotnych dotyczących używania pasów bezpieczeństwa

b)  Zaświadczenie o przeciwwskazaniu do używania pasów bezpieczeństwa

 

 

 

10.  Pliki dotyczące badań osoby posiadającej lub ubiegającej się o posiadanie broni

 

a)   Karta badania osoby ubiegającej się lub posiadającej broń (częściowo wypełniona przez badanego)

b)  Oświadczenie o stanie zdrowia (całe wypełnione przez badanego)

c)   Oświadczenie (podpisane przez badanego)

d)  Orzeczenie lekarskie osoby ubiegającej się lub posiadającej broń (wydawane na podstawie badania lekarskiego oraz analizy załączonych konsultacji – bezwzględnie wymagana konsultacja psychiatryczna i okulistyczna wykonana we własnym zakresie)

 

 

 

11.    Pliki dotyczące badań dla kandydatów i uczestników praktycznej nauki zawodu, studiów, kwalifikacyjnych kursów zawodowych albo studiów doktoranckich – do wykonania badania niezbędne jest posiadanie oryginału skierowania z jednostki szkolącej.

 

a)  Karta badania profilaktycznego (częściowo wypełniona przez ucznia)

b)   Oświadczenie o stanie zdrowia

c)  Zaświadczenie lekarskie (wydawane na podstawie badania lekarskiego oraz analizy załączonych konsultacji)